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ホームステイ手配申込みフォーム

こちらの申し込みフォームは学校お申し込みの方が別途ホームステイサービスをお申し込み頂くためのフォームです。
下記の項目に必須事項をご記入ください。
※学校をお申込みせずホームステイのみのお手配は基本的にお受けしておりませんので、ご了承ください。

お支払い方法は、こちらの申し込みフォームが届きしだい、見積書とあわせメールにてご連絡致します。項目内は、お名前以外、全て日本語でご記入ください。


    氏名 (＊)

    　
    例 > 山田 太郎

    NAME(＊)

    　
    例 > Yamada Taro

    性別(＊)

    女性男性

    国籍(＊)


    例 > 日本

    生年月日(＊)

    年 月 日歳

    メールアドレス (＊）

    PCで利用可能なEメールアドレスをご入力ください（2019年10月1日以降、移民法変更により docomo, ezweb, softbank などの携帯メールはお手続きにご利用できません。PCメールをお持ちでない方は Gmail、hotmail等の無料メールサービスのご利用をお勧めします）メールアドレスのお間違いにご注意ください

    郵便番号(＊)


    例 > 426-0015

    都道府県(＊)


    例 > 静岡県

    市区町村(＊)


    例 > 藤枝市五十海100-100

    携帯 OR 電話番号(＊)

    緊急連絡先代表者名(＊)

    緊急連絡先 郵便番号(＊)

    緊急連絡先(都道府県)(＊)

    緊急連絡先(市区町村)(＊)

    緊急連絡先電話番号(＊)

    パスポート番号(＊)

    ビザの種類(＊)

    空港送迎（片道）(＊)


    空港からご滞在先（ホームステイや学生寮）まで

    就学予定の学校名


    例 > Impact English College

    コース名


    例 > 一般英語コース

    コースの種類

    コース期間

    年 月 日から 週間
    (ご希望の入学希望日をご記入ください。多くの語学学校は毎週月曜日からの入学が可能ですが、一部の語学学校は、入学日が設けられているため、お申込み後担当より確認の連絡をいたします)

    宿泊先都市名(＊)


    例 > メルボルン

    宿泊開始予定日

    年 月 日から 週間

    たばこは吸いますか？

    はいいいえ

    ホームステイ先に16歳以下の子供がいてもいいですか？

    はいいいえどちらでもよい

    ホームステイ先に動物がいてもいいですか？

    はいいいえどちらでもよい

    アレルギーはありますか？

    はいいいえ

    (アレルギーで食べれないもの、ペットなどアレルギーをお持ちの方は、詳しくご記入ください)

    苦手な食べものはありますか？

    はいいいえ

    (アレルギーで「食べられないもの」が優先されます。
    苦手な食べものはホストファミリーへの参考程度となり、提供される食事のリクエストとして必ずしもお約束出来ません。予めご了承ください)

    健康上に問題はありますか？(＊)

    はいいいえ

    (既往症や、健康上に問題がある方は、詳しくご記入ください)

    趣味を教えてください

    ご要望＊

    留学保険資料送付

    オーストラリア留学センターと東京海上日動火災が留学生に必要な補償のみを選択して、他社に比較して割安な保険商品を作りました。その資料を郵送しますので、ご確認ください。

    規約とキャンセル＊

    同意します
    (＊お申込者が20歳未満の場合、親または保護者から規約とキャンセルの同意及び、許可が必要です。親または保護者が確認の上、お申込みください。)


    無料入学手続きフォーム一覧

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