| 学校名 (＊) |
例 > Goldcoast Intitute of TAFE |
| 滞在都市名(＊) |
例 > ゴールドコースト |
| コース名(＊) |
例 > Diploma of Accounting |
| コース期間(＊) |
年 月から週間
(ご希望の入学希望日をご記入ください。多くのTAFE/専門学校は入学日が設けられているため、お申込み後担当より確認の連絡をいたします)
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| 現在の英語力＊ |
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| 最終学歴＊ |
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| 氏名 (＊) |
例 > 山田 太郎 |
| NAME(＊) |
例 > Yamada Taro |
| 性別(＊) |
女性 男性 |
| 国籍(＊) |
例 > 日本 |
| 生年月日(＊) |
年 月 日歳 |
| メールアドレス (＊） |
メールアドレスに誤りがないよう、入力の際はご注意ください。
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| 郵便番号(＊) |
例 > 426-0015 |
| 都道府県(＊) |
例 > 静岡県 |
| 市区町村(＊) |
例 > 藤枝市五十海100-100 |
| 携帯 OR 電話番号(＊) |
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| 緊急連絡先代表者名(＊) |
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| 緊急連絡先 郵便番号(＊) |
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| 緊急連絡先(都道府県)(＊) |
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| 緊急連絡先(市区町村)(＊) |
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| 緊急連絡先電話番号(＊) |
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| パスポート番号(＊) |
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| ビザの種類(＊) |
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| 空港出迎え(＊) |
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| 宿泊先手配(＊) |
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| 宿泊開始予定日 |
年 月 日から 週間
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| たばこは吸いますか？ |
はい いいえ
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| ホームステイ先に16歳以下の子供がいてもいいですか？ |
はい いいえ |
| ホームステイ先に動物がいてもいいですか？ |
はい いいえ
|
| 食べられないものはありますか？ |
はい いいえ
|
| 健康上に問題はありますか？ |
はい いいえ
(既往症や、健康上に問題がある方は、詳しくご記入ください) |
| アレルギーはありますか？ |
はい いいえ
(食べ物、ペットなどアレルギーをお持ちの方は、詳しくご記入ください) |
| 趣味を教えてください |
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| ご要望＊ |
|
| AIU海外旅行保険パンフレット |
希望します 希望しません |
| 規約とキャンセル |
同意します 同意しません |
